为什么胆固醇可能不是心脏病的原因 2017-09-05 02:10:24

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我们都被认为胆固醇是坏的并且降低它是好的因为对医生和患者进行广泛的药物营销我们认为使用他汀类药物被证明有助于降低心脏病发作和死亡的风险但是在科学上是什么证据是基于这一点的,这些证据确实表明了什么

罗杰·威廉姆斯曾经说过一些非常适用于我们通常如何看待他汀类药物的好处的事情“有骗子,该死的骗子和统计学家”我们在电视和医学期刊上看到了突出的广告 - 比如降低36%的风险心脏病发作但我们不看细则这究竟是什么意思,它如何影响谁应该真正使用这些药物的决定在我解释之前,这里有一些发人深思的研究结果要考虑•如果你降低了坏胆固醇(LDL)但低HDL(好胆固醇)对他汀类药物没有益处(i)•如果你降低坏胆固醇(LDL)但不减少炎症(以C-反应蛋白测试为标志),那里对他汀类药物没有益处(ii)•如果您是高胆固醇的健康女性,则没有证据表明服用他汀类药物可降低患心脏病或死亡的风险(iii)•如果您是男性或69岁以上的女性高胆固醇,没有证据表明服用s tatin降低了心脏病发作或死亡的风险(iv)•使用两种药物(Zocor和Zetia)进行的强力胆固醇治疗降低胆固醇的能力远远超过一种药物,但导致动脉粥样硬化斑块增加,心脏病发作也更少(v )•75%心脏病发作的人胆固醇正常•胆固醇较低的老年人死亡风险高于胆固醇较高者(vi)•平均胆固醇水平高于瑞士或西班牙等美国人的心脏病患者较少•最近的证据表明他汀类药物降低炎症的能力可能是他汀类药物的益处,而不是降低胆固醇的能力所以他汀类药物对谁起作用呢

它们适用于已经心脏病发作以防止更多心脏病发作或死亡的人

对于有高血压,肥胖或糖尿病等心脏病风险因素的中年男性,他们会稍微工作那么为什么选择2004年全国胆固醇教育计划指南扩展了以前的指南,建议更多的人服用他汀类药物(从1300万到4000万),没有患有心脏病的人应该服用他们来预防心脏病这可能是9位专家中的8位制定这些指导方针的小组与制药业有财务联系

其他34位非行业附属专家发出请愿抗议向美国国立卫生研究院提出的建议说证据不足这就好像有一只狐狸守卫鸡舍这一切都在旋转中统计和数字的旋转和很容易让我感到困惑让我试着清理一下当你看一下研究数据的内幕时,你会发现被吹捧的“减少36%”意味着心脏病发作或死亡人数从3%减少到2% %(或约30-40%)并且该数据还表明,如果您已经患有心脏病,治疗才真正起作用那些没有记录心脏病的患者,对于那些心脏病高风险的人来说,没有任何好处人们需要治疗5年以减少一次心血管事件只是为了明确这一点:如果一种药物起作用,它的NTT非常低(需要治疗的数量)例如,如果你有尿液感染并服用抗生素,你会接近一个100%的好处需要治疗的数量是“1”因此,如果您的NTT为50,像他汀类药物一样可以预防75%服用它们的人患心脏病,那基本上是一个废话,但是花费超过28美元每年10亿,他汀类药物处方中有75%用于这种未经证实的初级预防仅仅应用科学超过10年将节省超过2000亿美元这只是报销但未经证实的护理的一个例子我们不仅需要预防疾病,还需要预防疾病错误的护理类型如果这些药物没有副作用,那么你可能能够证明风险 - 但它们会引起肌肉损伤,性功能障碍,肝脏和神经损伤,e和其他10-15%服用的患者的问题他们肯定不是搭便车 因此,如果降低胆固醇不是我们想到的最好的灵丹妙药,我们如何治疗心脏病,以及我们如何获得正确的胆固醇 - 高HDL,低LDL和低甘油三酯,并且胆固醇颗粒大而轻,蓬松而不是小,密集和坚硬,这是实际导致心脏病和斑块积聚的类型我们知道是什么导致破坏性的小胆固醇颗粒它不是饮食中的脂肪它是糖任何形式的糖或精制碳水化合物(白色食物)驱使好胆固醇下降,导致甘油三酯上升,产生小的破坏性胆固醇颗粒,并导致代谢综合征或前驱糖尿病这是大多数心脏病发作的真正原因,而不是LDL胆固醇我们不这样做的原因之一听说这是因为没有好的药物可以提高HDL他汀类药物降低低密度脂蛋白 - 并且花费数十亿用于宣传它们,即使它们是错误的治疗如果你像我在实践中看到的大多数患者一样,哟你确信胆固醇是引起心脏病的邪恶你可能希望如果你监测你的胆固醇水平并避免食用那些据称可以提高胆固醇的食物,你就可以安全地远离美国的头号杀手我们都害怕胆固醇,因为多年来善意的医生,在媒体的呼应下,强调了他们长期以来认为是胆固醇与心脏病死亡之间的密切联系如果只是这么简单!真相要复杂得多胆固醇只是导致患心脏病风险的因素之一 - 甚至不是最重要的因素 - 首先,让我们看一下胆固醇的实际含量它是一种脂肪物质产生的通过用于帮助执行成千上万身体功能的肝脏身体利用它帮助建立你的细胞膜,覆盖你的神经鞘和大脑的大部分它是我们激素生产的关键组成部分,没有它你不能保持足够的睾丸激素,雌激素,黄体酮和皮质醇水平所以如果你认为胆固醇是敌人,再想想没有胆固醇,你就会死亡事实上,胆固醇含量最低的人死亡风险最高在某些情况下,更高的胆固醇实际上可以帮助延长寿命为了帮助清除混乱,我将回顾我们的文化工作中的许多胆固醇神话,并解释真正的f演员导致心血管疾病胆固醇神话最大的胆固醇神话之一与膳食脂肪有关虽然我们大多数人都被教导高脂肪饮食导致胆固醇问题,但这并不完全正确这就是原因:你吃的脂肪类型比脂肪更重要反式脂肪或氢化脂肪和饱和脂肪促进异常胆固醇,而ω-3脂肪和单不饱和脂肪实际上改善了你的身体产生的胆固醇的类型和数量

实际上,胆固醇异常的最大来源根本不是脂肪 - 它是糖你消耗的糖转化为你体内的脂肪而最坏的罪魁祸首是高果糖玉米糖浆消耗高果糖玉米糖浆,它存在于苏打水,许多果汁中和大多数加工食品一样,是我们医生在患者身上看到的大多数胆固醇问题的主要营养原因所以真正关心的不是你的胆固醇含量,b饮食中的脂肪,糖和精制碳水化合物导致胆固醇异常产生当然,许多注重健康的人今天都知道总胆固醇不如以下那样重要:•你的高密度脂蛋白“好”胆固醇水平vs低密度脂蛋白“坏”胆固醇•甘油三酯水平•甘油三酯与高密度脂蛋白的比例•总胆固醇与高密度脂蛋白的比例许多人也知道有不同大小的胆固醇颗粒有小颗粒和大颗粒的低密度脂蛋白,高密度脂蛋白和甘油三酯最危险的是小而致密的颗粒,像BB颗粒一样,很容易穿透你的动脉大而蓬松的胆固醇颗粒实际上是无害的 - 即使你的总胆固醇很高它们的作用就像沙滩球一样,从动脉中反弹,不会造成伤害

关注的是你的胆固醇是否腐败如果是这样,动脉斑块的风险是真实的 酸性或氧化胆固醇是由氧化应激和自由基引起的,这会引发炎症和脂肪或斑块沉积在动脉壁下的恶性循环这是真正的危险:当小密度LDL颗粒被氧化时,它们变得危险并开始形成动脉中的斑块或胆固醇沉积现在我们已经探讨了胆固醇何时以及如何变得更成问题,让我们来看看在心血管疾病中发挥更重要作用的其他因素

心血管​​疾病的主要贡献者首先,心血管疾病会导致关键的身体功能出错,引起炎症,(vii)血糖和胰岛素的不平衡以及氧化应激要控制这些关键的生物功能并使它们保持平衡,你需要看看你的整体健康状况以及你的遗传倾向,因为这些作为您最有可能发展的疾病类型的基础它是您的基因,生活方式和环境的相互作用最终决定你的风险的生命 - 以及你生命的结果这是营养基因组学的科学,或者食物如何通过我们的饮食和生活方式选择打开正确的基因信息来阻止或完全预防一些易感疾病风险的信息意味着身体健康不平衡的一些因素在你的控制之下,或者可能是这些因素包括饮食,营养状况,压力水平和活动水平

关键测试可以揭示一个人的血糖和胰岛素,炎症水平,叶酸水平的问题,凝血因子,激素和影响心血管疾病风险的其他身体系统特别重要的是炎症的原因很多,需要进行评估炎症可能来自不良饮食(过多的糖和反式和饱和脂肪) ,久坐不动的生活方式,压力,自身免疫性疾病,食物过敏,牙龈疾病等隐性感染,甚至汞等毒素所有这些因果关系在炎症发生时,需要考虑各种因素所有这些因素共同决定了你患心脏病的风险我建议人们进行全面的医学评估,看看他们的风险是什么

关注心脏病的关键因素没有对此表示怀疑,炎症是导致心脏病的主要原因在哈佛大学进行的一项重要研究发现,高水平标记物C-反应蛋白(CRP)的人患心脏病的风险高于胆固醇高的人正常胆固醇水平不是保护CRP高的患者CRP和胆固醇水平高的人的风险最大

心脏病的另一个诱发因素是胰岛素抵抗或代谢综合征,导致血糖不平衡和胰岛素水平过高这可能会影响多达一半的65岁以上的美国人许多年轻人也有这种情况,有时也称为糖尿病前期的Altho现代医学有时会忽视我们所有身体系统的相互联系,这些血糖不平衡也影响你的胆固醇水平如果你有任何这些条件,它们会导致你的好胆固醇下降,而你的甘油三酯上升,这进一步增加炎症和氧化应激所有这些波动都会导致血液增厚,凝血和其他功能障碍 - 导致心血管疾病更重要的是,一种叫做同型半胱氨酸的物质水平升高(这与你体内的叶酸和维生素B6水平有关) B12)似乎与心血管疾病相关虽然这仍然存在争议,但我经常在实践中看到这种相互关系,而基因可能起作用,作为心脏风险综合评估的一部分进行的测试可以很容易地确定这个因素存在问题水平发生,可以通过摄入足够的叶酸和维生素B6来轻松解决d B12心血管危险因素测试心脏病不仅仅与胆固醇有关因此看很多因素会导致你的整体风险变得很重要胰岛素和血糖不平衡,而且炎症更像是胆固醇的风险如果您想测试整体风险,可以考虑让医生进行以下测试:1总胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯 你的总胆固醇应该低于200你的甘油三酯应该低于100你的高密度脂蛋白应该超过60你的低密度脂蛋白应该理想地低于80你的总胆固醇与高密度脂蛋白的比率应该低于30你的甘油三酯与高密度脂蛋白的比率不应该大于4如果升高可以表明胰岛素抵抗2核磁共振脂质谱这可以在MRI扫描下查看您的胆固醇,以评估颗粒的大小,这可以确定您的心血管风险这是一个非常重要的测试,可以进一步区分您的胆固醇风险当你的系统改善并且你的胆固醇从小而密集和危险转变为轻,蓬松和无害时,它可以成为追踪的重要因素它由一家名为Liposcience的公司完成,也可通过LabCorp 3葡萄糖胰岛素耐受试验测量禁食1小时和2小时的葡萄糖和胰岛素水平有助于识别糖尿病前期和过高的胰岛素水平,甚至糖尿病大多数医生只检查血糖,而不是胰岛素,这是第一个上升到血糖升高的时候,火车离开了车站4 Hemaglobin A1c这可以测量你过去6周内的平均血糖水平

55是高5心肺C反应蛋白这是体内炎症的标志物,在整体风险的背景下必须了解你的C反应蛋白水平应该低于1 6同型半胱氨酸你的同型半胱氨酸测量你的叶酸状态,应该6至8 7脂质过氧化物或TBARS测试,其中查看氧化或腐臭脂肪的量这应该在测试的正常范围内,并指示您是否有氧化胆固醇8纤维蛋白原,这是另一个看凝血的测试在血液中它应该低于300 9脂蛋白(a),这是另一个可以促进心脏病风险的因素,通常在男性中它应该少于30 10个基因或SNP也可能有用评估你的情况的ms一些关键的基因调节胆固醇和新陈代谢,包括Apo E基因和胆固醇酯转移蛋白基因调节同型半胱氨酸的MTHFR基因也很重要,可能是整体检查的一部分11获得高速如果您担心自己患有心血管疾病,可能有助于评估整体牙菌斑负担和钙质评分高于100的分数是一个问题,高于400的分数表明心血管疾病的严重风险疾病下周我将回顾如何降低患心脏病的风险并确定你的胆固醇我们这样做不是通过降低LDL,而是通过获得更多轻盈和蓬松的LDL颗粒,这些颗粒是保护性的,更多的高密度脂蛋白胆固醇,这是最重要的胆固醇现在我想听听你有没有被告知你需要降低胆固醇

如果是这样,你被告知要做什么,与你在这里读到的相比如何

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请在下面添加评论分享您的想法为了您的健康,Mark Hyman,MD参考文献(i)Barter P,Gotto AM,LaRosa JC,Maroni J,Szarek M,Grundy SM,Kastelein JJ,Bittner V,Fruchart JC;治疗新目标研究者HDL胆固醇,极低水平的LDL胆固醇和心血管事件N Engl J Med 2007年9月27日; 357(13):1301-10(ii)Ridker PM,Danielson E,Fonseca FA,Genest J,Gotto AM Jr,Kastelein JJ,Koenig W,Libby P,Lorenzatti AJ,MacFadyen JG,Nordestgaard BG,Shepherd J,Willerson JT,Glynn RJ; JUPITER研究组瑞舒伐他汀预防C-反应蛋白升高的男性和女性血管事件N Engl J Med 2008年11月20日; 359(21):2195-207(iii)Abramson J,Wright JM降脂指南以证据为基础

Lancet 2007年1月20日; 369(9557):168-9(iv)IBID(v)Brown BG,Taylor AJ是否会增强降低LDL或依泽替米贝的信心

Engl J Med 358:1504,2008年4月3日编辑(vi)Schatz IJ,Masaki K,Yano K,Chen R,Rodriguez BL,Curb JD胆固醇和檀香山心脏计划老年人的全因死亡率:一项队列研究Lancet 2001 Aug 8; 358(9279):351-5(vii)Hansson GK炎症,动脉粥样硬化和冠状动脉疾病N Engl J Med 352:1685,2005年4月21日Mark Hyman,MD执业医师和UltraWellness中心的创始人是功能医学博士的先驱 海曼现在分享了7种方法来挖掘你身体自然愈合的能力你可以在Twitter上关注他,在LinkedIn上与他联系,在Youtube上观看他的视频并成为Facebook的粉丝