医生的医疗改革路线图:父子访谈 2017-09-06 11:01:01

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所属分类 :金融

像这个国家的许多其他人一样,我一直密切关注全国医疗保健辩论这是本届总统和我这一代人的决定性时刻之一我们现在做出的艰难决定只会变得越来越重要,因为我们的健康状况会变得更糟,我们的税收在我的业务中我更坚信利用类别专家来解决重大问题,我认为这是非常适用的

在这场辩论中有很多声音要大声说出来,他们从各个角度来看都是如此

从右到左,保险行业的政治权威人士,医疗专业人士的媒体精明评论员衡量最佳声音的关键是找到具有经验,诚实,智慧,成就和客观性的人,以提供最佳途径,无论他们的个人信念如何父亲Dennis Spangler是一名医生他实际上是一名神奇的医生,在实习期间被评为最高实习生,在专业医学期刊上发表了超过45篇原创文章,并将亚特兰大过敏和哮喘诊所培养成最大的过敏症过去16年来,东南部的免疫学实践作为首席医疗官,他在明年的职业生涯中取得了卓越的成就,帮助成千上万的人过上更幸福,更健康的生活

他的职业生涯与家庭和外部追求平衡

抚养了两个孩子,并与妻子结婚庆祝了37年

他是一个自学成才的嗨自己是法语演讲者,彩色玻璃艺术家,葡萄酒专家和园艺师,他们在兰花育种方面有着特殊的经历50年代初期,他因患有危及生命的心脏疾病而挣扎,需要广泛的医疗护理,这使他对医疗保健辩论的患者方面有了独到的见解

即将到来的退休和明智的财政责任有助于确保他的客观性,因为目前的医疗改革对他未来的底线影响不大由于所有这些原因,我觉得他是一个完美的专家,为辩论做出贡献,所以我抓住了每个儿子应该做的机会我和父亲坐下来讨论这个重要话题我希望他能够为讨论提供一些清晰度

在透明度的名义下,他在过去的选举中投票支持奥巴马,但是对于乔治·W·布什来说,前两次选举,所以,如果有的话,他是一个政治保守派

在这种情况下,我怀疑他的政治理想会妨碍我,但我会让读者成为他们的判断者

在---------------- Matt:让我们开始你认为当前医疗保健系统面临的最大问题Dennis:从医学界的角度看当地和国家层面医生肯定有一个共识,即现有系统存在问题,毫无疑问,主要关注的是成本持续上升,而且如果你没有受雇于提供个人医疗保险的困难,那么保险其次,在寻求个人健康保险时,预先存在的疾病问题我同意奥巴马总统的意见,即需要做出一些改变,但政府遇到问题的地方在于他们选择这个机会试图重新发明我坚信,他们不需要像合作模式那样讨论当前大部分的修辞,其中有限数量的医疗保健被提供给有限数量的个人实际上可以在现有系统下以HMO的形式获得你只需要更深入地了解它我们需要做的是允许保险公司在全国范围内跨越国家线竞标合同联邦政府能够和应该做什么我们正在建立一个单一的中央政府机构进行监督,并允许Blue Choice,United,Cigna等保险公司在全国范围内提供个人可以购买的各种合同

当消费者去这个主要机构时,他们会看到各种各样的选择他们将在同一个网站上,全国各地的任何人都可以决定什么最能满足他们的需求这种国有化将显着降低成本,消除与预先存在条件相关的限制,允许批量定价并减少保险公司的管理费用,因为您将不再需要维持州际政策和当地机构的本地保险等级制度 这将使小型企业和个人更容易获得大量的保险折扣,因为他们将被添加到拥有大量员工的企业的个人库中

该系统成功的关键之一是需要每个人购买保险,从而消除由于先前存在的条件导致的排斥,并通过将他们与数百万低用户相结合来淡化高用户的负面影响

马特:你要求每个人购买保单是什么意思

它如何在您想要的系统中体现出来

丹尼斯:嗯,对于任何保险工作,每个人都必须参加如果该国的健康人不参加,只有病人参加,那么它仍然会非常昂贵它与人寿保险相同你有20多岁的人购买人寿保险和他们一生的捐款直到后来他们都没有兑现,他们用这些资金来支持去世的人这笔钱免费为购买者免税,所以当他们需要时,他们可以为他们做任何类型的保险工作你必须让所有人参与今天发生的事情是那些没有保险的人中有一半选择不购买保险他们有钱,但他们很健康,他们很年轻,他们不觉得他们需要保险,他们不看到风险你也有那些无法负担当前水平的保险如果那个人发生意外 - 就像你做的那样 - 他们没有保险而且无法支付他们的账单系统那么以某种方式支持这种成本如果我们说每个人都需要支付某种程度的保险费,那么每个人都至少会有一个高免赔额计划,涵盖灾难性事件

该国所有其他健康人将支付少量费用

这种保险的支持让那些购买保险的人不再支付更高的保费以弥补这一不足马特:我现在正在那条船上,我正在接受我自己的咨询,而我最近看了很多计划而且可以负担得起,我我健康并推迟签订月度保险计划丹尼斯:还有数百万人,比如你健康,有钱但仍然没有购买保险所需的保险可以由联邦政府补贴某种额定保险基础,但没有人应该能够获得免费保险期间当你免费获得保险时,你不会欣赏它并且你滥用它这只是事实你没有多付钱如果你不喜欢很多钱可能每月10美元但是每个人都需要支付一些东西马特:好的,其次你强烈相信某种国有化的医疗保健系统,不管这是否被称为“政府运行”的医疗系统,它将是一个跨州政府的每个保险公司的单一制度一个对所有私人保险公司进行监督的国家实体丹尼斯:嗯,不一定是疏忽本身我认为它更像是一家控股公司他们将成为保险公司竞标的中央收款机构在这个框架内,将会有某种HMO选择当政府谈论合作社制度时,他们想要做的是给一个新成立的组织一笔有限的钱,他们应该照顾有限的人数为什么要重新发明这个系统如果他们想把医疗保险和医疗补助计划中的每个人都放到鸡舍里,让我们把它们放进HMO并出价吧让HMO给你最好的价格b那个做它的人那样他们就会与自己竞争,而是使用现有的系统而不是创建一个全新的系统,这个系统需要花费数年的时间才能建立起来没有经验来指导过程Matt:但你也是如此暗示目前的私有化体系是否无效

丹尼斯:不是我已经工作了很长时间才知道它不完美,但它是有效的作为一个例子,联邦政府刚刚宣布,他们在德克萨斯州找到一名医生,5年后他的办公室索赔多收了数百万美元相信我,Blue Choice会在5个月内发现这个人政府要花费数年的时间来解决这个问题,因为当他不是私人企业的资金而他正在诈骗时会出现自然的低效率,而是政府资金 即使他们经营医疗保险,政府也不是最有效率的组织,它受到政治和游说的影响你所谈论的是医疗保险的实际支出,而政府和所有人的最大方面否则,除了少数最聪明的人之外,那就是美国的健康状况不佳如果你看看20 - 25年前收集的CDC的政府记录,大约有5%的人口美国人口过度肥胖今天大约30-35%,这是“病态肥胖”,并没有谈到另外30%的肥胖我们看到的是我从未见过的医生疾病成人发病的儿童糖尿病我们从来没有见过为什么

因为这些孩子过度肥胖和肥胖的人会得到各种疾病,无论是高胆固醇,高血压,还是年轻和年轻时的心脏病发作都在继续

我们这个国家保险费用高的主要原因是因为我们使用期间这是最大的问题我们的患者在20多岁,30多岁和40多岁时患有慢性疾病,这些疾病在这些年龄组中从未存在过慢性疾病有助于增加一致的就诊次数,药物使用和住院治疗

很贵我不在乎它是否免费,它的价格昂贵它的严格数字如果你想削减这个国家的医疗保健费用,它不是你必须解决的保险,它的美国人口的生活方式马特:所以你有什么建议

丹尼斯:教育和更严格的政府干预,它将带来改变,例如从公立学校清除所有高热量食品强制性体育课程和健康饮食教育除此之外,需要有更大的动力来实现健康的生活方式你需要照顾好自己,你得到保险折扣为什么人们会戒烟

因为每包卷烟成本差不多5美元为什么SUV的销量下降,最近驾驶习惯有所改善

因为天然气处于历史最高水平这种美国人民已经一次又一次地证明,他们能够采取行动的唯一方式是通过货币激励我们需要找到一种方法来激励美国人民变得更健康他们会省钱感觉更好,寿命更长要么是这样,要么让我们自己承担这样一个事实,即我们要花很多钱来照顾那些想要使用药物和医疗程序来解决他们糟糕的生活方式选择后果的人马特:这个确实是很多人一直在推广的情况,而且越来越难以忽视我将从2009年8月纽约时报的一篇文章中读到一句话:“系统的承诺无疑是诱人的:无论你的疾病,药丸或手术为了解决这个问题尚未得到保证对于现代医学确实表现出来的所有奇迹,它并不是大多数人健康的主要决定因素J Michael McGinnis,M研究所的高级学者edicine估计只有10%的早期死亡是由于医疗保健不合格造成的,大约20%来自社会和物理环境,30%来自遗传学最大的贡献者,占40%,是行为今天,伟大的美国公众 - 健康问题确实是肥胖这个统计数字已经变得死记硬背,但是考虑到50多岁的人平均比20岁左右的人要重20磅左右

作为一个方便的参考点,一个典型的汽车轮胎重20磅最近卫生事务部的一篇文章估计其每年的成本为1470亿美元,而且每年增加1250美元,主要是税收和保险费

“了解所有这些,你会支持”肥胖税“,正如许多更多的进步医生所提出的那样吗

丹尼斯:他们以良好的统计数据支持我的预防论证,但我不相信你会得到一个很大的税收通过这场辩论涉及太多的偏见相反我觉得我们应该关注其他行业的折扣模式,如汽车保险我们在美国人的心态中精神上建立了这种现象如果你是一个安全的驱动器,你会获得很大的折扣,如果你有报警系统,你可以获得房子保险折扣为什么我们没有健康的折扣

这是奖励而不是惩罚的问题 激励人们通过提供丰厚的奖励和折扣来做出健康的选择还有其他人开始提出类似的想法“全食”总裁John Mackey在华尔街日报上写了一篇文章,他在那里表达了他的8步计划为了改进系统,我觉得这是我们在当前辩论中看到的最聪明,最紧密一致的计划Matt:您认为加拿大或英国的任何地方都做得很好吗

丹尼斯:在加拿大接受护理是最大的问题,平均需要23个小时的等待重大医疗保健美国公民习惯于立即被看到并且不会忍受等待名单每个人都需要了解最好的护理,每周7天,每天24小时交付,价格低廉是不可能的我们有前两个,欧洲有第二个两个没有人有三个我们将不得不放弃一些东西以降低成本马特:约翰斯托塞尔报道了一块美国医疗保健系统的大部分进步是因为公司正在寻求利润政府只对所创造的药物负责4%这是真的全面吗

丹尼斯:毫无疑问它如果我们想要更便宜的新药,那么提供更长的专利并简化繁琐的FDA规则政府没有资金赞助所需的研究马特:如果你说我们应该保留私人保险公司,并说创新必须发生并不是保持私有化的一个重要论据 - 正如斯托塞尔先生所说 - 推动创新然而我们在系统中没有看到太多创新一样容易创造激励降低保费以改善健康保险公司从来没有积极推动结果如果这是他们的业务,他们不应该推动这种创新吗

虽然该行业其他部分的私有化推动了创新,如同医疗设备的发展,但它似乎与保险公司没有达到相同的结果

这似乎与斯托塞尔先生的论点丹尼斯相反:是和否政府一直困扰每个人都没有必要让保险和保险公司在国家内部制定政策等等

马特:你认为侵权改革在医疗改革的整体成功中起什么作用

丹尼斯:我认为它必须成为整体解决方案的一部分政府选择不解决它为什么

结果是医生被迫实施防御性医疗,由于许多不必要的测试和程序,医疗人员大大增加了费用律师正在杀死医学界你可以说你想要的就像真正的医生一样,但我看到了我自己的在这个领域超过三十年的眼睛除非实施侵权改革,否则保险制度永远不会被国有化和妥善解决马特:还有其他重大问题吗

丹尼斯:移民我们需要解决当前的制度我们需要为移民提供一个法律框架,允许移民在不损害美国公民就业能力的框架内寻求就业

在这里工作的移民应该得到法律承认,支付公平的工资,像其他人一样纳税,并像其他人一样为医疗保健系统做出贡献然后他们就有资格获得保险Matt:医疗保健法案实际上是关于改革私人医疗保险,因为医生,医院等仍然是私人的只有一小部分该法案的一部分涉及公众事实上,许多人称普遍的医疗保健是道德问题你对这个论点的看法是什么

你认为如果这个旗帜是由奥巴马而不是经济的飞行,他将有更好的机会反对对

丹尼斯:我不认为医疗保健可能是一个道德问题,直到个人愿意为自己和他们的健康承担个人责任如果他们拒绝照顾自己,然后期望别人在破坏后“修复它”,那么你永远不会能够控制医疗保健费用Matt:最近新闻秘书Gibbs被问及总统是否放弃了公共选择的想法,Gibbs先生回答说:“总统认为我们必须有选择和竞争在私人保险市场人们正在进入,他们必须有能力在保险公司中做出选择这将降低成本并提高质量 他倾向于公开选择如果有其他人对如何进行选择和竞争有想法,他很高兴看到这些“听起来他有效地同意你的计划,但它在右翼的言论中迷失了推动他们的议程你认为总统在推动这一进程方面做得很好吗

丹尼斯:不,他一直愿意签署过于昂贵的法案(在赤字已经飙升的时候)和写得不好(1000+)页面

)Matt:研究表明,当人们前往不属于保险网络的医生和医院时,他们可以预期收费是网络内协商价格的两倍,三倍甚至四倍

利用市场力量来收取几乎与实际成本无关的价格这是需要解决的问题和保险公司整体问题的一部分吗

丹尼斯:国家合同将解决这个问题应该有全国性的没有预先存在的限制的健康保险,以及多种保险选择(即HMO,HSA,标准,高免赔额等)Matt:美国医学协会表示,根本问题是健康保险公司经常向医生支付的费用太少而且太过繁琐

得到报酬,在保险网络外面开车医生你认为这个游戏中两个最大的玩家 - 医生和保险公司 - 从来没有真正聚在一起尝试解决这个问题的固有问题吗

丹尼斯:也许,但由于我之前提到的众多原因以及我个人的经验,我认为我提出的系统会大大改善这一点,如果不能,我们可以在2 - 4年内重新评估马特:你怎么看待这个模型巴塞特

从“纽约时报”的一篇文章中可以看出,“美国的医生通常会为他们提供的每项服务支付费用

他们订购的程序和测试越多,他们口袋里的钱就越多

卫生政策分析师普遍认为这些程序很多是不必要的,以往往无助于改善患者健康的方式提高成本相比之下,Bassett,如克利夫兰诊所和该国少数其他医疗系统,向所有医生支付工资无论有多少测试或程序他们带回家相同金额巴塞特的医疗费用低于纽约90%医院的医疗费用,而护理质量在全国排名前10%,调查显示“你认为这是一个应该更积极地探索的模型,如果适合您的计划

丹尼斯:这基本上是一个HMO模型这已经完成并且可以继续成为一种选择这种类型的东西不必由政府重新发明马特:感谢您的时间爸爸您想分享的最终想法

丹尼斯:医生希望所有患者都能获得良好的医疗保健,过上快乐,健康和富有成效的生活但是要实现这一目标,必须是医生和患者之间的协作努力,每个人都要接受一定程度的责任每个人都同意系统需要简化,但必须考虑成本我不希望我的孩子和孙子孙女承担数万亿美元的债务,因为我们无法影响适度的,有计划的改革